Modified simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome: avoiding ulnar nerve subluxation / Descompressão simples modificada no tratamento da síndrome do túnel cubital: evitando subluxação do nervo ulnar

ABSTRACT Objective In this study, we propose a modification to the simple decompression technique that contains the ulnar nerve in the cubital fossa, thus preventing subluxation during forearm flexion movements. Methods Five consecutive patients with leprosy-associated cubital tunnel syndrome underwent surgery with the modified technique between July 2011 and October 2012. Results The most common symptoms were neuropathic pain and sensory changes (both 60%). On the McGowan scale, three patients maintained their preoperative score and two patients improved by two points, while on the Louisiana State University Health Sciences Center scale, two patients maintained the same scores, two improved by two points, and one improved by one point. Four patients were able to discontinue corticosteroid use. The mean follow-up time was 25.6 months (range 2-48 months). There were no recurrences or subluxations in the long-term. Conclusion This alternative technique resulted in excellent functional results, as well as successful withdrawal from corticosteroids. Furthermore, it resulted in no ulnar nerve subluxations.

RESUMO Objetivo Neste manuscrito apresentamos uma modificação da técnica de descompressão simples do nervo ulnar no túnel cubital que impede a subluxação do nervo em movimentos de flexão do antebraço. Métodos Foram incluídos cinco pacientes consecutivos acometidos por síndrome do túnel cubital (Hanseníase) submetidos à cirurgia entre 2011 e 2012. Resultados Os sintomas mais comuns foram dor neuropática e alterações sensitivas (60%). No pós-operatório, três pacientes mantiveram o mesmo escore e dois melhoraram dois pontos na escala de McGowan, enquanto na escala Louisiana State University Health Sciences Center, dois pacientes mantiveram o mesmo escore, dois melhoraram dois pontos e um melhorou um ponto. Os corticosteróides foram descontinuados em quatro pacientes. O tempo médio de seguimento foi 25,6 meses (variação 2-48 meses). Não foram observadas recorrência ou subluxação no longo prazo. Conclusões A técnica alternativa apresentou excelentes resultados funcionais e foi bem sucedida na retirada dos corticosteróides. Ademais, subluxações do nervo ulnar não foram observadas.

Algorithms as guides for the prevention of permanent nerve damage in leprosy patients.

The responsibility for treating leprosy patients is being passed on to the general medical and health care services, predominantly located in primary health care centres. It therefore becomes necessary for the staff of these services to have clear guidelines on what they should do to prevent permanent nerve damage and its consequences when they come across a leprosy patient with neuritis or nerve function deficit. Six algorithms to help achieve this purpose are presented in this article.

Paralisia do nervo ulnar na lepra sem alteraçöes cutâneas: biópsia do ramo superficial do nervo ulnar na mäo / Ulnar nerve palsy in leprosy without skin changes: biopsy of the surface branch of the ulnar nerve in hand

A lepra constitui causa frequente de acometimento de nervos periféricos, em nosso meio. O sistema nervoso periférico é acometido por vezes sem que haja alteraçoes cutâneas: é a chamada forma neurítica pura. Nessa variante, o nervo mais afetado é o ulnar. Nos casos de acometimento isolado de nervos periféricos somente a feitura de biópsia de nervo conduzirá ao diagnóstico. Assim, resolvemos realizar biópsia do ramo sensitivo superficial do nervo ulnar na mao em 17 pacientes com paresia ou paralisia desse nervo e espessamento do mesmo na altura do cotovelo. Os pricnipais achados foram: reduçao do número de fibras mielínicas em 14 casos, infiltrado inflamatório em 13, fibrose em 12, desmielinizaçao e remielinizaçao em 9, presença de granuloma em 6 e visualizaçao do Mycobacterium leprae em 5. Concluímos que a biópsia do ramo sensitivo superficial do nervo ulnar na mao é um bom meio diagnóstico de lepra em pacientes com acometimento desse nervo.

Complicaçöes oculares como causa de incapacidade visual na hanseníase / Ocular complications in leprosy

Foram estudadas as complicaçöes oculares como causa de deficiência visual em 300 pacientes (600 olhos) portadores de diferentes formas clínicas de hanseníase. Foram observados 14 por cento de deficiência visual unilaterais e 75 por cento bilaterais. As complicaçöes oculares mais frequentes foram: atrofia de íris (21 olhos, 3,5 por cento), lagoftalmo associado e leucoma de córnea (19 olhos, 3,2 por cento), catarata e catarata associada a atrofia de íris (18 olhos, 3,0 por cento), causa indeterminada e corneoscleral roll associado a leucoma de córnea (12 olhos, 3,0 por cento), atrofia do bulbo ocular (10 olhos, 1,7 por cento), maculopatia (8 olhos, 1,3 por cento), rarefaçäo do epitélio pigmentar da retina e úlcera de córnea (3 olhos, 05 por cento). Também foram observados leucoma vascularizado de córnea e luxaçäo do cristalino (2 olhos, 0,3 por cento)

Reaçao hansenica tipo 1 ulcerada / Ulcerated type 1 leprosy reaction

Os autores estudaram15 casos de hanseniase tuberculoide reacional (13) e dimorfa reacional (2) que ulceraram (12 mulheres e 3 homens, entre 30 e 76 anos). Chamam a atençao para a escassez de trabalhos na literatura sobre esse tema e descreveram os aspectos clinicos desses casos, os resultados da baciloscopia, histopatologia e do teste de Mitsuda, Eles enfatizaram a predominancia de pacientes com imunidade mais alta, ou seja, aqueles que exibiam baciloscopia negativa e a reaçao de Mitsuda igual a 6 mm ou mais. As ulceraçoes apareceram, na maioria das vezes, durante o 2º ou 3º surto reacional. A opiniao dos autores e de que as reaçoes hansenicas tipo 1 sao manifestaçoes de hipersensibilidade que ocoreram devido a multiplicaçao, bacilar, seguida de sua destruiçao pelas defesa organicas ou pela terapeutica e a consequente liberaçao de epitopos, que desencadeariam o fenomeno reacional. Eles surgeriram para explicar o aparecimento de ulceraçoes em seus pacientes duas possibilidades. A primeira seria uma estimulaçao continua dos macrofagos, podendo levar ao dano tecidual atraves da produçao de intermediarios reativos do oxigenio e hidrolases, que e devida ao aumento na produçao de TNFalfa....